Participants UroMotief.nl

Dr. Erik.B. Cornel, lid van de redactie van UroMotief.nl

De AUA 2004 heeft het ook dit jaar toch weer gepresteerd om met de jaarlijkse meeting in de spotlights te komen. CNN bracht de studie van Parsons et al. die uit gegevens van de Baltimore Longitudinal Study on Aging rapporteerde dat bij mannen ouder dan 55 jaar die testosteron replacement therapy krijgen een associatie gevonden is tussen serum androgen nivo (free testosteron index) en risico op prostaatkanker.

Dit is de eerste studie die dit verband legt en daarmee een eerste aanzet geeft om niet blind mannen met aging male symptomen met testosteron te suppleren. De volgende dag werd tijdens de grote ochtendsessie juist een panel-discussie aan dit onderwerp gewijd, waarbij in een fraai overzicht Abraham Morgentaler juist liet zien dat tot nu toe in geen enkele studie (zie NJEM 2004) dit verband werd gelegd.

Prostaatkanker blijft sowieso een hot item met voor 2004 begroot meer dan 200.000 nieuwe gevallen per jaar in de USA en een mortaliteit van rond de 30.000/jaar. O.a. de soci-oeconomische impact is al reden genoeg om de morbiditeit en mortaliteit van prostaatkanker proberen te verlagen. Niet alleen een verbetering in detectie en screening doch ook betere risico-stratificatie om die patienten die adjuvante therapie nodig hebben te identificeren en betere behandelingsmogelijkheden behoren tot de mogelijkheden ter verlaging van prostaat kanker gerelateerde mortaliteit.

Tumormarkers

Er werd een aantal nieuwe tumormarkers gepresenteerd: human carcinoma antigen in ejaculaat (#1788), PCADM-1 (#618) en DD3pca3 (#1094) die er in potentie veelbelovend uitzien.

Prof. Schröder vertelde tijdens een point-counterpoint-sessie met de nodige dosis humor nogmaals de wetenschappelijke achtergronden waarom de Europese screening studie van start is gegaan en dat we helaas nog jaren moeten wachten voordat we weten of screening voor prostaatkanker werkelijk van nut is.

Uit de op de AUA gepresenteerde cijfers weten we wel dat er een detectie rate is van 4% bij de 2de screening en dat deze mannen met name in de lage psa (3 -4) groep zijn te vinden is (#621). Desalniettemin was de zaal aan het eind van de sessie van mening dat er gescreend moet worden.

Voor wat betreft vroege behandeling c.q. preventie werd er tijdens de AUA weer aandacht besteed aan de PCPT van finasteride waarbij, al eerder in NEJM gepubliceerd, een risicoreductie van 24% werd gevonden. Ondanks de haken en ogen die aan deze studie kleven: geen biopsie vooraf, is gleasongradering mogelijk? en biopten op basis van volume onder finasteride zorgt automatisch voor bias, kan een delay in het stellen van de diagnose voor een vermindering van kanker gerelateerde mortaliteit zorgen. Juist voor de high risk groepen zoals o.a. afro-americans en HPC families kan dit een optie zijn.

In dit kader wacht ik met spanning op de REDUCE studie van Avodart. De pilot studie op de AUA gepresenteerd laat maar liefst een risicoreductie van bijna 60% zien.

Het Metabool Syndroom

Mathew Smith gaf in een zeer goede lezing een overview van "de sequela of Total Androgen Ablation". Als urologen dienen we niet alleen met de gevolgen van botontkalking maar ook met de gevolgen van een verandering in "body fat mass" rekening te houden. De "fat mass " gaat 8,5% omhoog en de "lean mass" bijna 3% omlaag. Door de MAB introduceren we het Metabole Syndoom: door adipoitas geinduceerde Insuline Resistentie Syndroom. Op zich zelf geeft het Metabole Syndroom een grote morbiditeit en beïinvloedt het uiteindelijk ook de levensduur van de mens. Uit de endocrinologische literatuur weten we dat het Insuline Resistentie Syndroom of Metabole Syndroom een onafhankelijke risico-factor is voor cardiovasculaire ziekte. De vroege initiatie van androgeen deprivatie die ook tijdens deze AUA de nodige aandacht kreeg heeft dus zo zijn prijs! Alhoewel intermittend androgen deprivatie volgens abstract 1458 toch zeker tot de opties hoort met een zelfde resultaten en een betere kwaliteit van leven.

William Catalona leide een "scholary session" "How to manage RT failures in prostate cancer". Voor deze groep patiënten gloort er toch nog licht aan de horizon.

In een fraaie overview presenteerde Aaron Katz de opties voor de psa failures: niet curatief (watchfull waiting of androgene deprivatie) of curatief (salvage rrp of salvage cryotherapie). Vanuit historisch perspectief heeft de cryotherapie voor prostaatkanker een slechte naam. Edoch technische verbeteringen, kleinere probes, thermokoppeling devices, betere ultrasound controle hebben grote implicaties. Katz presenteerde zijn gegevens bij een groep van 139 patiënten die bewezen locaal recidief hadden na in opzet curatieve radiotherapie. 75 % undetectable psa na 5 yr en een kanker-specifieke survival van maar liefst 90% na 34 maanden zijn toch cijfers in deze slechte prognose groep (mean gleason was 8) waar je mee voor de dag mee kunt komen. De morbiditeit is verrassingsgewijs erg laag: incontinentie 6%, 1% retentie, 0% fistels, 2% rectale pijn en helaas 98% impotentie. Ook de in de recente literatuur gepubliceerde cijfers laten hetzelfde beeld zien. Voor de enige uroloog in Nederland die cryo doet, Brunolf Lagerfeld (AMC), is dit een goede opsteker.

Peter Scadino liet zijn resultaten met salvage prostatectomie vanaf begin tachtiger jaren zien. In zijn zeer ervaren handen en met strenge selectie was 30% van de patiënten free of disease na 5 jaar en had 78% een kanker- specifieke survival van 10 jaar. De morbiditeit was wel aanzienlijk: 30% blaashals strictuur en 67% incontinentie. In de discussie gaf Katz aan dat zelfs de T3 groep met cryo goed te behandelen is. Scardino daarentegen was op de follow up tekorten bang dat t.g.v. de verminderde morbiditeit de resultaten minder worden. De toekomst zal het leren.

Scardino eindigde met de quote: lett's burn them once, don't freeze them twice.

Al met al een goede AUA voor wat betreft wetenswaardigheden over prostaatkanker. Tijdens de 10de AUA Review die 3 juni in de Galgenwaard gehouden word, zal ik mijn visie geven over de praktische implicaties voor de Nederlandse Uroloog. Ik zal dan uitgebreid ingaan op de inhoud van de poster en oral sessies, waardoor u tezamen met deze bijdrage een compleet overzicht heeft.

Ik wilde de vele lezers van deze voorname Urologie-Site echter mijn eerste commentaren niet onthouden.

« Vorige pagina